眼睑后层缺损的修复

　　眼睑后层的缺损指睑板与睑结膜的缺损。眼睑后层组织缺损于修补前需要整修外形，便于修补。

　　[适应证]

　　局限性眼睑后层缺损。

　　[术前准备与麻醉]

　　常规术前准备。术前数日结膜囊内滴抗生素眼药水。

　　局部麻醉。

　　[手术步骤]

　　睑板睑结膜移行瓣修补术

　　1.修整创面使呈距形。沿距形创面两侧向后作垂直切口，将其后部的睑板睑结膜切断，切口向穹隆结膜作适当伸延。分离睑板面的眼轮匝肌，使呈睑板睑结膜移行瓣（图1）。

图1	图2

　　2.将睑板睑结膜瓣向睑缘部推进，注意对齐睑缘，并与两侧睑缘断端缝合，睑结膜面的睑板创缘作间断缝合（图2）。

　　易位睑板睑结膜瓣修补术

　　适合于上睑部分睑板为全段缺损，缺损创面宽度不大于1/3睑长。

　　1.整修创面呈距形。于邻近的正常睑板组织的后1/2处，作宽度与缺损创面相等同的睑板睑结膜瓣。分离睑板睑结膜瓣（图3）。

图3	图4

　　2.将睑板睑结膜瓣易位至缺损创面的睑缘部分，对齐睑缘，并与两侧睑缘断端缝合，睑结膜面的睑板及结膜创缘作间断缝合（图4）。

　　对侧眼睑舌形睑板移行瓣修补术

　　舌形睑板移行瓣用来修补对侧眼睑部分睑板缺损，临床上多用上眼舌形睑板移行瓣修补下睑部分睑板缺损，因为上睑板比下睑板宽。

　　1.修整下睑部分睑板缺损创面使呈距形。并将两侧睑缘唇间劈开为前后两层。上睑对应部位的睑缘也作唇间劈开，使呈前后两层。和下睑缺损的两侧缘相对应的上睑后层均垂直切断睑板睑结膜，达穹隆部。切除其睑缘部位的上皮组织，使呈舌形睑板睑结膜移行瓣（图5）。

图5	图6

　　2.对舌形睑板移行瓣向下推移，插入下睑缺损处。舌形睑板移行瓣远端与下睑深部软组织缝合。舌形睑板移行瓣远端与下睑深部软组织缝合。舌形睑板移行瓣两侧与上下睑两侧睑板创缘作埋藏缝合。特别注意睑缘部位的睑板对齐缝合（图6）。前层眼睑缺损，作移行皮瓣修复。

　　[术中注意事项]

　　1.睑结膜面作间断缝合，线头常因磨擦角膜，导致角膜上皮剥脱。因此，可将缝合方法改为睑板的眼轮匝肌面作埋藏缝合。

　　2.舌形睑板移行瓣一般不适宜于用下睑睑板修补上睑睑板部分缺损。因为，下睑的睑板较窄。

　　[术后处理]

　　术后包扎。睑缘缝线于术后10天拆除。

　　舌形睑板移行瓣于术后1～2个月后，局麻下切开。