眦部缺损的修复

　　[适应证]

　　眦部缺损。眦部缺损大多为肿物切除所致。

　　[术前准备及麻醉]

　　常规术前准备。

　　局部麻醉。

　　[手术步骤]

　　易位皮瓣倒向性V-Y缝合修补术

　　1.整修创面。于创面鼻侧作鼻额部倒向的V形切口，其宽度与高度根据缺损创面大小决定（图1）。

图1

　　2.充分分离皮下组织，使呈皮瓣。将皮瓣的颞侧部分向颞下侧转位，覆盖内眦部创面。水平切开皮瓣远端，分别修补内眦部上下睑皮肤缺损创面（图2）。

图2

　　3.供皮区新创面作Y形缝合（图3）。

图3

　　如果肿物已累及眼睑后层，小范围后层缺损，可分离上下穹隆结膜和球结膜，翻转修补缺损的后壁。假若后壁缺损范围较大，可采用异体巩膜修复。也可采用自体鼻中隔软骨鼻粘膜复合游离植片修复，移植片的软骨颞侧缘与睑板缝合，植片的软骨鼻侧缘与内眦韧带残端或相应的骨膜缝合，鼻粘膜与缺损四周的结膜创缘缝合。

　　[术中注意事项]

　　1.于内眦部缺损创面鼻侧缘向鼻额部作倒向性V形切口，使呈易位皮瓣。术中注意蒂部不宜过窄。易位皮瓣的高度应于转位后能充分覆盖内眦部缺损创面为准。

　　2.易位皮瓣蒂部颞侧在转位后可能出现猫耳现象，向四周创缘作充分的皮下潜行分离，然后间断缝合，如当时仍有隆起，压迫包扎后可以渐渐平复。

　　3.供皮区新创面缝合前，两侧皮下作充分的潜行分离，缝合时不至有困难。

　　[术后处理]

　　压迫包扎，术后48小时首次换药。术后7天拆除皮肤缝线。