双侧唇裂的修复术

　　[修复标准]

　　1.因中央唇无肌肉，必须将两侧口轮匝肌缝合在上唇中央。使口轮匝肌完全复位对合。

　　2.唇红缘对合整齐，上牙槽沟较深。

　　3.无中央切迹（中央红唇薄），良好者同时形成唇珠。

　　4.双侧唇红对称。

　　[手术步骤]

　　（一）Z形瓣双侧唇裂修复术（Tennison）

　　1.定点，划线　在鼻小柱两侧鼻基底线上确定点1、2，在两侧鼻翼内侧面的鼻基底线上确定点7、8，在中央唇下外方确定点3、4，在点3、4的内上方确定点5、6，使∠135=∠246=60°角。再按三角瓣法（Tennison法）的外侧定点技术确定双裂隙外侧的点9、11、13和点10、12、14，使7～11=1～3=2～4=8～12及11～13=9～13=3～5=4～6=10～14=12～14，点5与6距离大于中央唇宽度1/3，否则会危及推移向下的中央唇瓣的血运[图1⑴]。

⑴定点，划线	⑵缝合
图1　Z形瓣双侧唇裂修复术（Tennison）

　　2.切开、分离、缝合　按定点划线切开、止血后，分离裂侧外侧口轮匝肌，向中央拉拢缝合。在缝合肌肉之前首先缝粘膜，并加深上齿龈沟[图1⑵]。然后按皮肤定点缝合，点1与7，2与8，3与11，4与12，5与13，6与14，3与9，4与10相对缝合。用两侧红唇加厚中央唇及成形唇珠，使上唇接近正常结构。该法特点切除组织少，中央唇短小者术后上唇短。

　　（二）矩形瓣双侧唇裂修复术（Barsky）

　　1.定点，划线　首先按图2确定点1、2、3、4、5，点5位置于3、4点之间，使1～3=3～4=2～4的距离。在裂隙外侧确定点6、10、8、12与7、11、9、13，使6～8=7～9=1～3，10～12=11～13=1/2（6～8）=1/2（3～4）。因此点10、11位于各自6～8和7～9的中点，6～8与10～12和7～9与11～13呈垂直形。上唇高度等于（1～3）+（10～12）的距离。

⑴定点，划线	⑵缝合
图2　矩形瓣双侧唇裂修复术（Barsky）

　　2.切开、分离、缝合　按设计全层切开两侧裂隙的短形瓣。中央唇切口将粘膜层向内翻转，形成1342矩形皮瓣，缝合两侧粘膜后，再将两侧口轮匝肌复位缝合在中央唇矩形皮瓣之下，其后缝合皮肤各点，即1与6，3与8，2与7，4与9，12与13，10、5、11相对缝合。最后将两侧唇粘膜交错缝合以增厚上唇并成形唇珠。该法特点切除组织较多，上唇无弓背，呈扁平形，术后上唇短而高[图2 ⑴ ⑵]。

　　[术中注意事项]

　　1.定点、划线要精确。

　　2.切开皮肤要整齐、垂直，切口方向由下向上，以免垂直切断红唇。

　　3.一切操作要求精细，使损伤达到最低程度，常用3-0～5-0尼龙单丝线缝合，使瘢痕反应减小到最低程度。

　　4.缝合时各点对合准确，尤其红唇缘必须对准，否则形成梯形红唇缘。肌层缝合是关键要可靠，无间隙。

　　[术后处理]

　　1.术后24～48小时内，伤口采用包扎疗法。如术后分泌物污染敷料，可在24或48小时后采用暴露疗法。

　　2.术后唇弓固定6～8日，以减小缝合线的张力，保证切口愈合，减轻瘢痕。

　　3.用405酒精或红汞清洁显露的伤口，每日4～6次。

　　4.术后5～7日间断拆线，6～8日拆除全部缝合。

　　5.如有上唇与鼻孔的畸形可嘱其父母1～2年后二次修复畸形。